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Epistaxe: o uso do ácido tranexâmico

Daniel Souza Lima @danielsouzalimaa
Médico Cirurgião da Emergência do Instituto Dr. José Frota (IJF)
Preceptor da Residência de Cirurgia Geral e Medicina de Emergência do IJF
Professor do Curso de Medicina da Unichristus

tempo de leitura: 6 minutos


Epistaxe: o uso do ácido tranexâmico

 

A epistaxe é um agravo comum no Departamento de Emergência com mais de 450.000 atendimentos/ano e uma incidência ao longo da vida de 60% das pessoas (Gifford 2008, Pallin 2005), de acordo com dados nos EUA. O tratamento padrão da epistaxe consiste na aplicação de pressão, uso de vasoconstritores locais, aplicação de agentes hemostáticos e colocação de tampão nasal.

Os pacientes de emergência com epistaxe geralmente falham no manejo conservador e acabam com tampões nasais anteriores que são desconfortáveis. Isso é ainda mais comum no grupo de pacientes em uso de agentes antiplaquetários, como aspirina ou clopidogrel.

Recentemente, o uso de ácido tranexâmico tópico foi descrito em pacientes com epistaxe anterior com menor tempo para o controle do sangramento e menor tempo de hospitalização (Zahed 2013). No entanto, estudos anteriores não se concentraram especificamente em pacientes em uso de agentes antiplaquetários.

Em 2017, Zahed et al. Publicou um estudo com a seguinte pergunta clínica:

“A aplicação de ácido tranexâmico tópico resulta em uma proporção maior de pacientes com controle de epistaxe em 10 minutos em comparação ao tamponamento nasal habitualmente realizado?”

Os pacientes do estudo foram selecionados entre aqueles que foram à Emergência de um único hospital universitário em Teerã, Irã, com epistaxe anterior aguda, nova ou recorrente em curso que estavam atualmente tomando medicamentos antiplaquetários (aspirina , clopidogrel ou ambos). Os pacientes foram incluídos se continuassem com a epistaxe após 20 minutos de pressão contínua.

O grupo de intervenção: algodão embebido em ácido tranexâmico (TXA) (500 mg TXA em 5 ml)

O grupo controle: tampão embebido em epinefrina (1: 100.000) e lidocaína (2%)

O estudo concluiu que o tratamento de epistaxe com aplicação tópica de ácido tranexâmico resultou em cessação de sangramento mais rápida, menos ressangramento em 1 semana, tempo de presença no Departamento de Emergência mais curto e maior satisfação do paciente em comparação com o método com epinefrina e lidocaína.

Vamos então considerar o potencial para impactar a prática atual tendo como base este estudo: O uso de ácido tranexâmico tópico é indolor, não invasivo e relativamente barato. Os profissionais de saúde devem considerar o uso dessa abordagem em pacientes com epistaxe anterior que falham na pressão direta antes da colocação de um tampão anterior.

Assim, a aplicação de ácido tranexâmico tópico parece ser uma abordagem rápida e afetiva para obter hemostasia na epistaxe anterior. Estudos futuros devem examinar os resultados de longo prazo e o uso em pacientes em uso de anticoagulantes ou outros agentes antiplaquetários.

Em 2021, um artigo no New England Journal of Medicine (NEJM) também destaca a possibilidade do uso do ácido tranexâmico no controle da epistaxe.

 

Fonte: Anand Swaminathan, “Topical TXA in Epistaxis”, REBEL EM blog, December 7, 2017

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